糖尿病酮症酸中毒( DKA )是糖尿病最严重的一种，可导致血液化学物质的严重改变。
糖尿病( DM )是一种慢性病，这种情况下胰岛素激素的缺乏会损害糖的代谢能力。 是猫最常见的内分泌(激素)疾病之一。 猫糖尿病DKA是由糖尿病引起的致命疾病，糖尿病会导致肝脏因胰岛素缺乏而产生过多的酮酸。 随后血液结果的变化包括代谢性酸中毒、电解质异常，可导致系统性疾病的严重症状。
糖尿病( DM )是一种慢性病，这种情况下胰岛素激素的缺乏会损害糖的代谢能力。 是猫最常见的内分泌疾病之一。 糖尿病有两种类型。 如果身体不能生产足够的胰岛素，就会发生I型糖尿病。 这可能是正常产生胰岛素的胰腺细胞被破坏的结果。 约50%至70%的猫被诊断为糖尿病。 这个形式不能产生足够的胰岛素。 你需要注射胰岛素来控制疾病。 虽然产生了足够的胰岛素，但如果有人干扰胰岛素被身体利用的能力，就会发生II型糖尿病。 约30%的猫患有糖尿病。 这类糖尿病的治疗方法包括饮食管理、体重控制、口服药物等。
约20%的猫可能是“暂时性”糖尿病患者。 这意味着被诊断为糖尿病后，几个月到几年后可以完全恢复糖尿病的状态。 这不会发生在狗身上。
糖尿病影响中年至老年猫的性别，但它是最常见的阉割雄猫。 猫的最高年龄是9岁到11岁。 幼年型糖尿病可能发生在1岁以下的猫身上。 任何品种都会受到影响。 糖尿病会导致组织不能利用葡萄糖。 疾病的发生是高血糖水平、糖向组织传递不足及身体代谢改变所致。
当酮体的产生超过机体利用它们的能力时，就会在循环中蓄积，引起酮症。 丙酮化学中性，但其他两种物质，即乙酰乙酸和对羟基丁酸呈酸性。 因此，这些酸蓄积在血液中会降低血液的pH，引起代谢性酸中毒。
同时，葡萄糖水平的升高开始引起渗透性利尿。 肾小管对酮体和葡萄糖的总再吸收阈值迅速超过，这些物质溢出到尿液中被排泄。 酮的负电荷吸收与钠和钾等电解质相关的正电荷离子，进入尿液保持中性状态。 液体摄入不足，再加上呕吐、腹泻、尿量增加，这通常发生在DKA患者身上，增加电解质和液体通过尿液的流出。 这种液体溢出会导致脱水和组织灌注减少，同时降低肾小球滤过率，导致肾功能衰竭。 随着GFR的降低，排出葡萄糖和酮类的能力也降低，这两种物质都积蓄在血管空间。
DKA相关生命体征取决于猫的个体和患病时间。 患有DKA的患者可能已被诊断为糖尿病并正在接受治疗，或者客户可能正在宠物中观察糖尿病的临床症状。 糖尿病的症状包括体重减轻、多饮、多尿、多食。
尽管糖尿病的症状先于DKA，但发生这种代谢紊乱的患者病情严重。 可能会出现呕吐、厌食和嗜睡。 这通常由脱水、电解质异常、酸血症引起。 如果出现呕吐和厌食，很可能出现酮尿、酮尿和代谢性酸中毒，因此严重的疾病可能在一周以下发生。
体检时，宠物可出现身体消瘦、肌肉萎缩、脱水、抑郁、毛发紊乱、体温过低等情况。 其他糖尿病症状，如狗患白内障，猫患糖尿病神经病变导致的植物生长状态，其特点是靠脚掌而不是脚趾行走。 临床医生检测到酮气，可能闻起来像丙酮或指甲油清除剂。 严重代谢性酸中毒的患者也可能表现出缓慢的深呼吸模式。
与DKA相符的四个典型实验室检测结果为高血糖、糖尿病、酮尿和代谢性酸中毒。 因此，怀疑DKA时，应进行完整的血细胞计数、全化学分析、尿液分析、尿培养和血气分析。
如果可能的话，请用膀胱穿刺收集尿液。 测定葡萄糖和酮类的尿试剂试纸应能检测葡萄糖尿和酮尿。
肾功能评估：氮血症是DKA患者的常见症状，因此在开始治疗前评估尿比重非常重要。 尿比重大于1.030的脱水患者最有可能表现为肾前氮血症，肾功能正常。 但尿比重小于1.020的患者可能存在原发性肾功能衰竭。 评估肾功能衰竭不仅对液体治疗，而且对监测也很重要。 对于疑似少尿或无尿肾功能衰竭的患者，监测尿量至关重要。 为了检测尿路感染还需要进行尿培养，这可能会使治疗复杂化。 全血计数通常表现为脱水引起血液浓度升高，导致细胞容积和总蛋白升高
血液化学结果显示血糖值上升。 DKA患者的平均血糖水平为500毫克/分升，而读数可能在200至1000毫克/分升之间。 其他异常发现可能包括肝脏值升高，以及尿素氮、肌酐、胆固醇和甘油三酯水平升高。 很多电解质的值下降也很常见，包括钠、钾、氯化物、磷和镁。 电解质异常在导联心电图中也可检出。 例如，心电图中最常见的低钾症状是QT间期延长、ST段压低、T波段压低。 可能发生心房性和室性早搏。 另一方面，高钾血症可导致t波峰、QRS间期延长和p波降低。 患者可能出现心动过缓和室性心律失常。
阴离子间隙测量未测量的阴离子和阳离子的差异。 阴离子间隙升高提示酮症酸中毒。 但阴离子间隙的增加还有乙二醇毒性和肾功能衰竭等其他原因。 阴离子间隙升高应结合血常规结果和患者病史进行评估，确定增加的原因。 健康犬和猫的阴离子间隙为12-15meq/L，大多数酮症酸中毒动物的阴离子间隙为20-35meq/L。
动脉血气分析是记录代谢性酸中毒程度的必要手段，酮类在循环中积聚可能导致体内缓冲系统无法维持正常的pH值。 pH低于7.0可能与严重的预后有关。
为了成功解决DKA，治疗潜在疾病也必须进行检查。 因此，行心电图、胸片、腹部超声检查也是有益的。 这些诊断可能显示心力衰竭、胰腺炎和肝病。
你可能想要腹部x光片(x光片)求排除肝脏或肾脏等器官大小的变化，或寻找腹部肿瘤的证据。肾脏疾病，肠道疾病，或某些腹部肿瘤可能存在，并有非常类似的迹象，糖尿病。腹部超声用来评估腹腔的内容物。专家经常做这样的测试：剃掉毛发，用探针抵住腹部（这和许多孕妇做胎儿可视化测试是一样的）。
猫糖尿病酮症酸中毒的治疗住院治疗通常包括频繁调整剂量的胰岛素注射、静脉输液、电解质调节、继发性问题的治疗和抗生素。
1，猫需要24小时频繁注射短效胰岛素来缓慢控制血糖。
通过连续的静脉滴注系统，在肌肉或皮下组织注射。给药途径和频率将取决于宠物临床症状的严重程度。许多宠物需要24小时护理。一旦酮类物质被分解，葡萄糖水平恢复正常，就可以使用长效胰岛素。
2，快速开始液体治疗是DKA治疗的基石。
液体疗法的目的是纠正细胞脱水、组织灌注不良和电解质异常。液体也可以通过稀释和增加GFR来降低血糖水平，即使没有胰岛素，这允许通过尿液增加葡萄糖的分泌。然而，单独的液体疗法不能减少酮专注。
选择的液体类型应根据患者的电解质状况而定。由于大多数患有DKA的患者体内总钠含量不足，因此通常选择0.9%氯化钠。低渗液体（如0.45%氯化钠）通常不能提供足够的钠，快速输液会导致脑水肿，从而导致昏迷，在液体中使用缓冲液是有争议的。
在最初24小时内注入的液体的体积和速度应设计为纠正脱水，同时满足维护需要，并替换因呕吐或腹泻而持续的液体流失。有几种确定脱水的方法，包括评估皮肤肿胀、粘膜水分和尿液比重，以及监测包装细胞体积和总蛋白水平。患有DKA的狗和猫通常有6%到12%的脱水率，初始液体流速由临床医生根据许多因素确定，包括潜在疾病的存在（例如充血性心力衰竭）。如果病人在治疗过程中休克，临床医生可以选择使用晶体液体丸。
由于纠正脱水、替换损失和维持正常需求所需的高液体率，应密切监测患者的液体过载迹象（例如，鼻涕、咳嗽、周围水肿、腹水、呼吸频率和用力增加）。在脱水得到纠正后，流体速率可以降低到包括更换持续损失的维护速率。
电解质的补充
DKA患者最常见的电解质异常之一是低钾血症。这种不平衡的临床症状包括肌肉无力和心律失常。猫的颈前屈可能发生。即使血液工作显示钾是正常的，但由于胰岛素治疗和酸血症的纠正，当钾从细胞外空间移动到细胞内空间时，预计随着脱水的纠正，钾浓度会迅速下降。因此，氯化钾应补充到液体。只要补钾量不超过0.5meq/kg/hr，血清钾水平应每6至8小时重新评估一次，以便进行调整，避免供过于求。
在治疗开始后，患者的血清磷水平也可能下降，原因与钾水平下降相同。低磷血症通常影响血液学和神经肌肉系统，导致溶血性贫血、虚弱、共济失调，如果磷水平下降到1.5毫克/分升，则癫痫发作。可向液体中添加磷酸钾，并以0.01至0.03毫摩尔/千克/小时的恒定速率输注。应每6至8小时重新评估血清磷水平，并根据需要调整补充量。高磷血症可引起组织矿化、医源性低钙血症和低血压，因此应避免供过于求。如果在液体方案中添加磷酸钾，则应调整氯化钾的量以考虑额外的钾。
低镁血症也是DKA患者的常见症状，可危及生命，引起难治性低钾血症和心律失常。如果低镁血症是轻微的，通常可以通过服用含有镁的液体来解决。但是，如果低镁血症更严重（1.2 mg/dl），则应更积极地用硫酸镁或氯化镁来治疗。
对病患监测，特别是在最初的24到48小时内，对成功的治疗结果至关重要。病人必须保持温暖和干燥，每隔几个小时就要翻身一次，以防止形成压疮。由于血液学和物理参数可能会迅速变化，因此技术人员必须监测患者的任何变化，并在出现任何变化时尽快通知临床医生。
血糖水平应每1至2小时检查一次，直到低于250毫克/分升。一旦达到水平，葡萄糖应添加到液体中，以产生2.5%至5%的葡萄糖溶液，以防止胰岛素治疗期间低血糖。
血清电解质水平每6～8小时测定一次。当血清钠浓度达到140～155meq/L时，静脉输液由0.9%氯化钠改为林格氏液或乳酸林格氏液，二者钠含量均较低，电解质异常可用二导联心电图条进一步监测。
当胰岛素降低酮浓度时，阴离子间隙应恢复正常，酮尿症将得到解决。应每6至8小时监测一次总的静脉二氧化碳或动脉血气。
每2到4小时评估一次水化状态是很重要的。呼吸和心脏听诊应正常，粘膜应呈粉红色和湿润，毛细血管充盈时间正常。中心静脉压应保持在10厘米水柱以下。多普勒血压读数应保持在正常范围内。禁食的宠物每天应减掉约0.5%至1.0%的体重。体重异常增加可能表明水化过度。应根据需要调整液体。
应每2至4小时监测一次尿量。技术人员应期望每小时至少有1至2毫升尿/公斤体重。开始液体治疗后数小时内尿量不足是一种医疗紧急情况，应立即通知临床医生。尿中还应检查有无葡萄糖尿和酮尿。
当病人低磷血症时，应每天检查细胞容积是否有溶血性贫血的迹象。
DKA治疗的并发症包括低血糖、脑水肿、溶血性贫血、高钠血症、高氯血症、低钾血症，避免这些并发症的最佳方法是在治疗的最初24小时内，经常重新评估患者的电解质和血糖水平。