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犬猫椎间盘性脊椎炎

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  椎间盘源性脊椎炎与椎间盘感染相连的运动终板和椎体同时发生骨髓炎。 大多数患有椎间盘源性脊椎炎的狗和猫无法确定潜在病因。 在大多数病例中,吸引微生物的模式来自血液,少数病例认为是局部扩散或吸入性异物迁移所致。 尿道感染、皮炎、细菌性心内膜炎、前列腺炎、牙病、睾丸炎均为感染的原发部位,可引起菌血症和细菌扩散,通过血液到达脊椎。 软骨下血管袢可能延缓椎体骨内循环,促进血液堆积和血源性微生物聚集。 然后感染通过局部扩散到椎间盘。

  从椎间盘源性脊椎炎的狗和猫中分离到了很多病原性微生物。 其中最常见的是凝固酶阳性的葡萄球菌属、链球菌属、犬布氏杆菌(发生在犬身上)。 少数病例也分离到真菌微生物曲霉和旺氏拟青霉。 草芒移行会引起放线菌引起椎间盘源性脊椎炎。

  椎间盘源性脊椎炎多发生于中型犬和大型犬,见于任何年龄。 德国牧羊犬和拉布拉多猎犬的流行性更高。 猫很少被诊断为椎间盘源性脊椎炎,年龄和品种偏好不明。 在这两种动物中,雄性的发病率高于离性。

  临床表现

  最常见的现病史是脊柱痛。 触诊脊柱的损伤部位往往可以确定病变部位。 30%的发病犬可出现发热、厌食、消瘦、体重减轻等全身症状,但几乎未见血液学炎性改变。 部分犬继发关节炎,全身关节僵硬,可能脚踏行走。

  患有椎间盘源性脊椎炎的猫狗神经缺陷不常见也与脊髓受压程度无关。 神经功能障碍可能是来自脊柱半脱位感染部位的骨、肉芽组织纤维结缔组织对脊髓的压迫,或者从下面的骨开始蔓延到脑脊髓膜和脊髓的炎症造成的。 明显的感染扩散至神经组织发生极少,异物(常为草芒)移行引起继发性椎间盘源性脊椎炎的动物除外。 与草芒相关的椎间盘源性脊椎炎患病犬常见其他感染症状,可能包括脓胸、腰椎旁引流通道或可触及的髂下淋巴管或脓肿。

  诊断

  体格检查后可怀疑椎间盘源性脊椎炎,需对受累脊柱行X线检查才能确诊。 椎间盘源性脊椎炎的特征性x线影像发生在受累脊柱的腹侧结构。 改变包括终板侵蚀和单侧或双侧终板局部溶解,椎间塌陷、骨性增生连接椎间和骨缺损边界木屐现硬化。 最常见的发病部位为胸椎中段颈椎后段、胸腰椎和腰荐椎。 椎间盘源性脊椎炎常累及一个以上椎间,建议行全脊柱x线检查。 临床症状出现数周后,椎间盘源性脊椎炎的x线表现可能均不明显。 椎间盘源性脊椎炎的MRI征象在x线表现病变之前出现。

  治疗

  椎间盘源性脊椎炎的首次治疗通常包括笼络治疗和抗生素治疗。 分离到微生物时,药敏试验可指导抗生素治疗。 如果找不到微生物,最初的治疗应该考虑针对葡萄球菌。 抗革兰阳性微生物和骨中高浓度的杀菌抗生素,第一代头孢菌素(头孢唑啉25mg/kg IV q8h; 头孢噻肟22mg/kgPOq8h ( )和阿莫西林克拉维酸(速诺12.5~25mg/kgPOq8h ) )有效。 怀疑革兰氏阴性微生物时,可以并用喹诺酮类。 草芒移行致放线菌感染时使用青霉素。 发热、神经障碍或病情迅速进展时,首3d给药,持续口服抗生素至少8周,必要时可达6个月。 在治疗第一周,许多狗在临床症状上迅速改善。

  对抗生素治疗5天后病情恶化或无改善的动物应重新评估。 对治疗没有反应,可能感染对选定抗生素不敏感的微生物,如犬布氏杆菌和霉菌——。 如果多个脊椎部位有感染,可以切换为广谱杀菌性抗生素。 如果只涉及一个部位,可以考虑通过椎体细针吸引或手术方式获取培养物进行培养。

  严重轻瘫或瘫痪的犬猫在药物保守治疗后神经功能可能没有改善。 应考虑CSF分析以排除脑膜炎; 通过脊髓造影或MRI判断脊髓受压程度,若初始抗生素治疗5~10d后严重神经损害及脊髓造影显示严重脊髓受压,须稳定后行减压手术及刮除物培养。 无论采用何种治疗,严重神经功能障碍的犬猫的预后都很谨慎。 对于草芒移行或放线菌引起的椎间盘源性脊椎炎,理想情况是手术清除草芒,使用针对培养获得的微生物的抗生素治疗,但可能性很小。 使用氨苄西林( 22mg/kg Po q8h )、阿莫西林( 20mg/kg Po q8h )或速诺) 12:5~25mg/kgPOq8h治疗,至少需要6个月,有时需要终身用药

  除抗生素治疗外,还应严格限制患病动物活动,尽量减少不适感,减少病理性骨折和脱位发生的机会。 如有必要,可给予止痛药35天,但会影响抗生素疗效评估,使强制笼子、休息更加困难。

  进行药物治疗的犬和猫应每3周进行临床和放射学评估。 随着时间的推移,病变棘突溶解,受累椎体融合。 抗生素应该至少持续8周,在条件允许的情况下,中断抗生素治疗2周后再次进行血培养,治疗结束2个月后再次进行X线检查。 除非椎间盘源性脊椎炎是由草芒移行引起,否则大多数患病动物不会复发。